※送信完了後、入力頂いた内容が記されたメールが届きます。確認用として大切に保管して下さい。 ・ アルファベット及び数字は半角文字で、カタカナは全角文字で入力してください。 ・ 記入が終わったら一番下の「記入内容の確認」ボタンを押して、内容を確認し、記入ミスがなければ、「送信」ボタンを押してください。 ・ 記入ミスがある場合は 「記入の訂正」ボタンを押し、訂正してください。 ・ 送信後、送信内容は、申込者のE-mailアドレスにも送信されますので、控えとして保存しておいてください。 　 愛名会会員の企業様はチェックボックスをオンにして下さい。 愛名会会員 ※全角カタカナでご記入下さい。 大分類： 農業 林業 漁業 鉱業 建設業 不動産取引業（建物・土地） 不動産賃貸業（賃貸・管理） メーカー 電気・ガス・熱・水道供給業 輸送 商社 流通 金融 情報通信 サービス 公務 その他 中分類： 　 ※その他の場合にご記入下さい。 ※半角英数でご記入下さい。 - ※半角数字でご記入下さい。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 - - ※半角数字でご記入下さい。 - - ※半角数字でご記入下さい。 以下の条件で受入を承諾します。 平成 　 年 月 日〜 平成 　 年 月 日まで 延べ 　 日のうち休日 日 実働 　 日 時 分〜 時 分 実働 　 時間 分 ※半角数字でご記入下さい。 名 ※半角英数でご記入下さい。 指定なし 　 指定あり 　 学部 電気学科／電気工学専攻 電気学科／電子情報工学専攻 応用化学科／応用化学専攻 応用化学科／バイオ環境化学専攻 機械学科／機械工学専攻 機械学科／機械創造工学専攻 都市環境学科／土木工学専攻 建築学科／建築学専攻 建築学科／住居デザイン専攻 情報科学科／コンピュータシステム専攻 情報科学科／メディア情報専攻 経営学科／経営情報システム専攻 経営学科／ビジネスマネジメント専攻 経営学科／スポーツマネジメント専攻 大学院 工学研究科／博士前期課程／電気電子工学専攻 工学研究科／博士前期課程／材料化学専攻 工学研究科／博士前期課程／機械工学専攻 工学研究科／博士前期課程／建設システム工学専攻 工学研究科／博士後期課程／電気・材料工学専攻 工学研究科／博士後期課程／生産・建設工学専攻 経営情報科学研究科／博士前期課程／経営情報科学 経営情報科学研究科／博士後期課程／経営情報科学 200文字以内。 第1日 月 日 第2日 月 日 第3日 月 日 第4日 月 日 第5日 月 日 備考 第1日 月 日 第2日 月 日 第3日 月 日 第4日 月 日 第5日 月 日 備考 第1日 月 日 第2日 月 日 第3日 月 日 第4日 月 日 第5日 月 日 備考 全額支給 　 一部支給 　 支給しない 一部支給と答えた方は限度額をご記入下さい。 円 可 　 不可 　 条件付き可 条件付き可と答えた方は条件をご記入下さい。 支給する 　 支給しない 支給すると答えた方は支給条件をご記入下さい。 会社負担 　 学生自己負担 可 　 不可 可と答えた方は費用をご記入下さい。 円 貸与する 　 貸与しない 自社では特に対応しない 　 自社で対応 自社で対応と答えた方は保険名をご記入下さい。 1. 愛工大インターンシップ制度 東海地域インターンシップ推進協会 愛知中小企業家同友会 大学コンソーシアムせと 愛知学生職業センター その他機関 2. 愛工大インターンシップ制度 東海地域インターンシップ推進協会 愛知中小企業家同友会 大学コンソーシアムせと 愛知学生職業センター その他機関 3. 愛工大インターンシップ制度 東海地域インターンシップ推進協会 愛知中小企業家同友会 大学コンソーシアムせと 愛知学生職業センター その他機関